Синдром де Кервена

Добавил пользователь Morpheus
Обновлено: 04.10.2024

Описание:
Это воспаление двух сухожилий в основании большого пальца. Вызывает сильную боль в запястье на уровне основания большого пальца при хватательных движениях, которая мешает совершать повседневные действия. Боль может иррадиировать в предплечье. Боль усиливается при напряженном хватании и перекручивании. В редких случаях проблема спонтанно исчезает и переходит в хроническое состояние. Основными причинами могут являться повторяющиеся действия, такие как держание ребёнка, игра на музыкальных инструментах, некоторые виды спорта и рабочей деятельности. Диагноз ставится в клинических условиях: обычно достаточно теста, при котором пациента просят сжать пальцы поверх большого, затем запястье сгибают в сторону мизинца, что вызывает сильную боль.

Лечение:
Первым шагом должно стать консервативное лечение, заключающееся в обеспечении отдыха для запястья и большого пальца при помощи ночной фиксирующей шины наряду с пероральным приёмом противовоспалительных препаратов. Возможно введение стероидов кортизонового ряда в полость сухожилия.
Если симптомы острые или не наблюдается улучшения, можно рекомендовать оперативное вмешательство. Цель такой операции - вскрыть синовиальное влагалище, чтобы дать больше пространства воспалённым сухожилиям. Обычно к нормальному функционированию и активности кисти можно возвращаться по достижении ощущения комфорта и возвращении сил.

DOCTOR PEGOLI ELECTED NEXT PRESIDENT OF THE WORLD SOCIETY OF SPORT AND EXCERCISE MEDICINE

DOCTOR PEGOLI ELECTED NEXT PRESIDENT OF THE WORLD SOCIETY OF SPORT AND EXCERCISE MEDICINE

During the Executive Committee held in Kuala Lumpur, Doctore Pegoli has been elected Next President of the World Society of Sport and Exercise Medicine form 2019Подробнее

Doctor Pegoli has been elected the Coordinator of the Medical Commission of the Italian National Fighting Association, Fight1

Doctor Pegoli has been elected the Coordinator of the Medical Commission of the Italian National Fighting Association, Fight1

Onother important achivement for Doctor Pegoli that has been elected Coordinator of the Medical Commission of the Italian National Fighting Association, Fight1.Подробнее

GAMS

The GAMS (Gruppo Associati Mano Sport), officially born. It is the first Italian group of Hand Surgeon and Therapist devoted to the treatment of Hand Condition in Athletes.Подробнее

PRESTIGIOUS INTERNATIONAL AWARD GIVEN TO DOCTOR PEGOLI

PRESTIGIOUS INTERNATIONAL AWARD GIVEN TO DOCTOR PEGOLI

On November 5th Doctor Pegoli received directly from His Royal Highness The Sultan of Malesia an international award for his achivements in the treatment of wrist and hand sport conditions

Клиника хирургии кисти

Болезнь де Кервена (теносиновит, стенозирующий лигаментит, стенозирующий тендовагинит) — это заболевание кисти, проявляющееся резкой болью в области запястья при физической нагрузке (например, когда вы берете на руки ребенка, поднимаете кружку или чайник).

Заболевание возникает при сужении канала в области лучезапястного сустава, в котором расположены сухожилия, разгибающие и отводящие большой палец. Из-за этого повышается трение сухожилий, возникает их местное воспаление, приводящее к резкой боли. Обычно причиной развития болезни де Кервена является перегрузка кисти. Как правило, заболевание развивается постепенно, но причиняет немало неудобств в повседневной жизни.



Типичные признаки теносиновита де Кервена:

Боль и припухлость по наружной поверхности лучезапястного сустава с переходом на основание большого пальца (по ходу сухожилий)

Резкое усиление боли при нагрузке на кисть

Снижение силы кисти

Диагностический тест:

Симптом Финкельштейна: если зажать большой палец в кулак и отвести кисть в сторону мизинца – возникает резкая боль вдоль сухожилий на тыле первого пальца.



Лечение болезни де Кервена:

Начинать лечение следует с консервативных методик. Рекомендуется исключить болезненные нагрузки, использовать противовоспалительные мази, физиотерапию и фиксацию 1 пальца отрезом. Если в течение 10 дней боль сохраняется или усиливается, то рекомендовано выполнить блокаду с гормональными противовоспалительными препаратами или решить вопрос об операции.

При неэффективности 1-2 блокад показано хирургическое лечение — операция по рассечению суженного канала разгибателей 1 пальца. Это вмешательство проводится под местной анестезией. Выполнить его можно открыто (из небольшого разреза кожи) или малоинвазивно, через несколько проколов кожи иглой.

схема.jpg

Что необходимо для лечения за один визит?

При выполнении открытой операции необходим осмотр на следующий день после операции.

Для проведения операции необходимо иметь с собой анализы: общий анализ крови и мочи (действительны 10 дней), биохимический анализ крови — глюкоза, мочевая кислота, СРБ, ревматоидный фактор (действительны 10 дней), факторы риска — анализ на гепатиты В, С, RW, ВИЧ (действительны 3 месяца).

В письме желательно указать:

  1. ФИО и год рождения
  2. Контактный телефон и город проживания
  3. Зону болезненности и как давно в ней появилась боль
  4. Боль начала развиваться постепенно, или после травмы?
  5. Возникают ли у Вас щелчки или защелкивания пальца или пальцев при сгибании и разгибании?
  6. Немеют ли у Вас пальцы кисти (просыпаетесь ли Вы от ощущения, что отлежали руку?)
  7. Проблемы с рукой появились после травмы?
  8. Оперировали ли Вас ранее? Если да, то где и когда (желательно выслать копию выписного эпикриза после операции, а на фото руки маркером обозначить послеоперационный рубец)
  9. Приложить фото руки (вид сверху и сбоку), желательно маркером или ручкой указать проблемные зоны на кисти
  10. Имеются ли у Вас хронические заболевания — ревматоидный полиартрит, подагра, сахарный диабет и т.п.

В произвольной форме опишите проблему: что Вас беспокоит и как долго, к кому обращались за помощью, какое лечение получали (был ли эффект), какие исследования проводили (нужно приложить копии медицинских документов при их наличии).

Также по телефону 8 (812) 406 88 88 можно просто записаться на консультацию, где мы поставим точный диагноз, составим план обследования и лечения, а также назначим дату операции (при необходимости).

Болезнь де Кервена. Симптомы, лечение.


Одно из заболеваний, которое нарушает качество жизни и приводит к нетрудоспособности, является Болезнь де Кервена – отдельная форма хронического тендовагинита, сопровождается воспалением сухожилия большого пальца.

Почему возникает тендовагинит де Кервена.

Единственная причина болезни – перегрузка кисти. Сухожилия мышцы-разгибателя и отводящей мышцы большого пальца проходят в одном очень узком канале. При воспалении сухожилия утолщаются и суживают канал, раздражая болевые рецепторы. Усугубляет ситуацию и то, что эти мышцы являются синергистами, то есть выполняют одинаковые функции. Поэтому любое движение большого пальца становится крайне болезненным.

К стенозирующему тендовагиниту склонны определенные категории людей:

  1. Принадлежащие к следующим профессиям: пианисты, слесари, маляры, швеи, доярки. Воспаление случается и у работников других сфер, где нужно выполнять однотипные движения кистью.
  2. Домохозяйки и молодые мамы. Воспаление сухожилия связано с работой по дому (ручная стирка, мытье посуды) и постоянным ношением младенца на руках.
  3. В последние годы стенозирующему тендовагиниту подвержены люди, постоянно листающие соцсети на смартфоне. У работающих за компьютером тоже есть риск воспаления сухожильных оболочек.

Также болезнь де Кервена – прямое последствие одной крупной травмы кисти или повторяющихся мелких травматизаций. Например, у игроков в теннис или бадминтон нередко возникают жалобы на боли в запястье, связанные с сильными ударами спортивных снарядов о ракетку.

Симптомы заболевания

Основным симптомом болезни является ноющая боль в основании большого пальца, в запястье и предплечье, особенно после длительной нагрузки. Начинается постепенно, может развиваться несколько недель.

При прогрессировании заболевания, боль становится постоянной, любое движение пальцем или кистью становится практически невыполнимым. Характер болей: резкий, внезапный или же ноющий, боль может не проходят даже в состоянии покоя.

Иногда появляется болезненная припухлость большого пальца руки, еще реже – киста с жидкостью на запястье.

Диагностика

При первых болевых симптомах необходима консультация врача-ортопеда. Врач осмотрит руку пациента, пропальпирует (прощупает) пораженную область и при необходимости назначит дополнительные исследования. Для подтверждения болезни де Кервена назначается рентгенологическое и ультразвуковое исследование.

Тест Финкельштейна

Характерный признак стенозирующего тендовагинита – сильная и резкая боль в основании большого пальца при выполнении теста Финкельштейна.

Суть пробы Финкельштейна: согнув большой палец к ладони, положить остальные пальцы на него сверху, а затем отвести всю кисть в сторону мизинца. Если при этом происходит усиление боли, то тест считается положительным.

Еще один способ определить синдром де Кервена – взять большими и указательными пальцами обеих рук два одинаковых предмета (карандаши, зажигалки). Затем другой человек легонько тянет эти предметы одновременно на себя. В больной руке должны появиться слабость, неприятные или даже простреливающие ощущения.

Консервативное лечение

Лечение болезни де Кервена должно быть комплексным. Основная цель консервативной терапии – борьба с воспалением сухожилия и снятие болевого синдрома. Для этого применяются:

  • Обезболивающие: нестероидные противовоспалительные препараты в таблетках (Диклофенак, Кетопрофен, Парацетамол и т.п.). При невыносимых болях врач прописывает инъекции Гидрокортизона/Новокаина в основание большого пальца.
  • Местная терапия: Гепариновая мазь, Диклак, Долгит-крем (мази втираются массажными движениями).
  • Обездвиживание: иммобилизирующие гипсовые повязки, пластиковые шины или современные аналоги – кинезиотейпы для обеспечения покоя воспаленным сухожилиям. Иммобилизация продолжается до двух недель.
  • Физиотерапия (фонофорез с Гидрокортизоном, магнитотерапия, прогревание озокеритом или парафином).
  • В незапущенных случаях помогают массажи и теплые ванночки для рук.

Оперативное лечение

Если консервативной терапии недостаточно, например, постоянно возникают рецидивы заболевания, врачи рекомендуют перейти к оперативному лечению. Операция проводится под местным обезболиванием.

Во время вмешательства хирург:

  • Получает доступ к каналу связки большого пальца.
  • Удаляет ткани, которые воспалились.
  • Разрезает сросшиеся сухожилия (спайки).
  • Убедившись, что связка двигается свободно, ушивает рану.

Операции бывают открытые и малоинвазивные, но суть у них общая – снять компрессию (сдавливание) сухожилия. При открытом вмешательстве кожа над воспаленной областью разрезается, и врач видит ситуацию целиком. Однако после открытого вмешательства остается большой зигзагообразный или продолговатый шрам, восстановительный период длится дольше.

Малоинвазивная операция (закрытым способом) оставляет мало следов – всего несколько проколов на коже. Малотравматичный метод проведения операции позволяет сократить восстановительный период работоспособности кисти, что положительно сказывается на состоянии здоровья пациента.

В обоих случаях после операций рецидивы бывают крайне редко. Хирургический метод лечения считается более эффективным, чем консервативный.

В восстановительный период после операции нужно выполнять упражнения, которые порекомендует специалист ЛФК. Первые несколько дней или недель, пока не восстановятся нервные волокна, возможно ощущение «мурашек» и низкая чувствительность кисти.

Синдром Де Кервена

Синдром Де Кервена (болезнь де Кервена, тендовагинит де Кервена, стенозирующий тендовагинит, «запястье матери») – это заболевание характеризуется воспалением стенки 1-го канала разгибателей, в котором проходят сухожилия короткого разгибателя большого пальца и длинной отводящей 1 палец мышцы.

Синдром назван по фамилии швейцарского хирурга Фрица де Кервена (FritzdeQuervain, 1868—1940), который впервые выявил и описал данное заболевание в 1895 году.
В современной ортопедии доминирует мнение, что болезнь де Кервена носит преимущественно профессиональный характер и чаще всего вызвана постоянным выполнением движений, связанных с длительным напряжением большого пальца и отклонением кисти в сторону мизинца, и без того немалая нагрузка на канал и сухожилия еще больше увеличивается, что приводит к развитию стеноза и сопутствующего воспаления.
Заболевание, как правило, наблюдается у пианистов, домработниц, доярок, прачек, швей, слесарей, скорняков, каменотесов, полевых рабочих, маляров, намотчиц, утюжильщиц и т. д. Вместе с тем, эта патология может выявляться и у неработающих женщин, которые перегружены домашними обязанностями и ношением маленьких детей на руках.
Пациенты жалуются на боль в нижней части предплечья и проекции лучезапястного сустава на стороне большого пальца, и часто отдают вниз, по наружной поверхности I пальца или вверх, по предплечью, локтевому суставу и плечу. Боль при болезни де Кервена возникает во время разгибания и отведения большого пальца.
При осмотре в области лучезапястного сустава со стороны I пальца определяется незначительный или умеренный местный отек, также сглажена анатомическая табакерка. При пальпации болезненность определяется в области шиловидного отростка лучевой кости, а так же при непосредственном давлении на область анатомической табакерки. Для диагностики применяется тест Финкельштейна - врач захватывает большой палец и максимально сгибает его. Либо просит пациента сжать кулак и отвести кисть в локтевую сторону. Если при этом возникает острая боль, то тест считается положительным.

Также при данном заболевании выявляется нарушение способности удерживать предметы с помощью I пальца. Дополнительно выполняется рентгенография области лучезапястного сустава в прямой проекции. На рентгенограмме можно увидеть обызвествление в зоне первого костно-фиброзного канала.
Лечение болезни де Кервена в большинстве случает консервативное – это обеспечение покоя 1 пальца кисти с помощью фиксирующих повязок, приём НПВС, лечебные блокады с глюкокортикостероидами, а также дополнительно проводят курсы физиопроцедур.
При отсутствии эффекта от консервативного лечения применяется хирургическое лечение - выполняется небольшой доступ к измененной связке 1-го костно-фиброзного канала, которая покрывает сухожилия. Верхняя стенка канала иссекается, тем самым достигается декомпрессия сухожилий. Это естественно уменьшает боль и воспаление, так что сухожилия могут свободно двигаться в канале.
Следует учитывать, что заболевание обусловлено хроническим патологическим процессом, поэтому больным обычно рекомендуют изменить характер профессиональной деятельности и уменьшить нагрузку на руку.

Лечение болезни (синдрома) де Кервена

Болезнь де Кервена — воспаление сухожилия большого пальца кисти, из-за чего человек испытывает постоянную боль и не может удерживать предметы в руке.

Болезнь де Кервена формируется при воспалении сухожилий длинной отводящей мышцы большого пальца и его короткого разгибателя, в результате чего соответствующий костно-фиброзный канал сужается (стенозируется), и пациент испытывает постоянные болезненные ощущения. Синдром назван в честь швейцарского хирурга Фрица де Кервена, который описал его в 1895 г. под названием “профессиональная болезнь прачек”. Реже болезнь де Кервена называют хроническим тендосиновитом, стенозирующим тендовагинитом, стенозирующим лигаментитом.

В проводят успешное лечение синдрома де Кервена на любой стадии и с минимальным периодом восстановления.

Симптомы

В большинстве случаев болезнь начинается постепенно с приступообразных болей в большом пальце, которые возникают при сжатии пальцев, скручивании кисти или случайных неловких движениях. Боли могут усиливаться от незначительных ноющих ощущений до резких “прострелов”, которые мешают человеку выполнять движения большим пальцем. Типичное расположение боли при синдроме де Кервена — у основания большого пальца и на 1,5-2 см ниже его. При прогрессировании патологии болевые ощущения нередко распространяются на предплечье.

Боли снижают функцию кисти: человек не может удержать предметы в руке и часто роняет их, становится невозможным отведение кисти в сторону мизинца. Зачастую у пациентов возникают проблемы с поворотом ключа в замочной скважине, открыванием дверей. В редких случаях субъективные симптомы и анатомические изменения сухожилий становятся настолько выраженными, что человек не может выполнять никакие движения кистью.

Со временем в пораженной зоне возникает небольшая отечность, изменяются контуры анатомической табакерки (треугольное углубление у основания большого пальца). Кожа над припухлостью не изменена, местное повышение температуры также отсутствует. Изредка бывает покраснение и шелушение, которое в основном обусловлено попытками самолечения с помощью мазей или компрессов.

Причины

Основной причиной синдрома де Кервена являются хронические микротравмы, которые возникают при продолжительных, повторяющихся и однообразных нагрузках. Подобная ситуация наблюдается:

  • у молодых родителей, которые вынуждены часто поднимать ребенка за подмышки, удерживая кисти в одном положении;
  • у людей, которые постоянно набирают текст на компьютере, слишком активно пользуются смартфонами;
  • у профессиональных спортсменов — теннисистов, лыжников, игроков в гольф, волейболистов;
  • у рабочих конвейеров, сборочных линий, предприятий автомобилестроения и ремонта;
  • у музыкантов с большим стажем, особенно у пианистов.

Среди факторов риска синдрома де Кервена выделяют врожденные особенности структуры сухожилий, а также конституциональные факторы: заболевание чаще наблюдается у невысоких коренастых людей. В редких случаях развитию болезни способствует перенесенная травма запястья или большого пальца. Из соматических патологий, на фоне которых чаще всего возникает синдром де Кервена, отмечают ревматоидный артрит, лимфедему верхней конечности.

Диагностика

Для подтверждения диагноза используется простой тест Финкельштейна. Пациенту необходимо согнуть первый палец, прижав его к ладони, после чего поместить поверх остальные пальцы и сжать руку в кулак. Затем врач осторожно наклоняет кисть в сторону мизинца: резкая боль у основания большого пальца и по соответствующему краю запястья — практически 100% признак хронического тендосиновита. Реже в практике применяется “пальцевая проба” — болезненность при попытке дотронуться кончиком большого пальца до мизинца.

При необходимости для обследования пациентов с болезнью де Кервена в ОН КЛИНИК проводятся современные инструментальные методы:

  • УЗИ кисти — показывает утолщение сухожилия и его влагалища, повышенное кровоснабжение пораженных тканей, ухудшение скольжения сухожилий; — помогает визуализировать утолщенное сухожилие со скоплением свободной жидкости вокруг него, что указывает на воспалительный процесс; — высокоинформативный метод, который применяется в рамках дифференциальной диагностики при неясной клинической картине.

Лечение

Терапию болезни де Кервена в ОН КЛИНИК начинают с консервативных методик, которые в большинстве случаев позволяют устранить симптомы и вернуть большому пальцу подвижность. Основные составляющие такого лечения:

  • Соблюдение эргономического режима. Пациентам рекомендуется ограничить нагрузки на кисть, уменьшить время монотонной работы, требующей мелкой моторики, по возможности сократить набор текста на ноутбуке и смартфоне.
  • Ортезирование. Для иммобилизации кисти и поддержания ее в анатомически правильном положении пациентам подбираются специальные брейсы и ортезы. Как правило, спустя 3-6 недель удается достичь значительного улучшения.
  • Физиотерапия. Для устранения болевого синдрома и купирования воспаления применяется лазерофорез гепаринсодержащих препаратов, электрофорез, озокеритовые или парафиновые аппликации, УФО эритемными дозами, магнитотерапия.
  • Медикаментозная терапия. Для уменьшения субъективной симптоматики используются НПВС в таблетках, которые дополняются нанесением противовоспалительных мазей на пораженный участок. Также возможно применение компрессов с диметилсульфоксидом.

При недостаточной эффективности классической консервативной терапии схему лечения дополняют инъекциями кортикостероидов в пораженную зону. Это позволяет быстро купировать воспаление, избавить пациента от боли и вернуть кисти подвижность. Более 90% пациентов получают ожидаемый эффект от уколов кортикостероидов, что позволяет избежать хирургических методов лечения.

Операция проводится при тяжелой степени синдрома де Кервена, протекающего с полной утратой функции кисти, а также при отсутствии результата от кортикостероидной терапии. Тактика хирургической коррекции болезни подбирается индивидуально с учетом анатомических особенностей строения сухожильных каналов, интенсивности симптоматики.

В ОН КЛИНИК операцию проводят опытные хирурги-ортопеды с многолетним опытом в сфере лечения заболеваний и травм кисти. Мы проводим лечение болезни де Кервена даже на запущенных стадиях и достигаем максимально возможного результата для каждого пациента.

Прогноз и профилактика

Комплексное лечение болезни де Кервена в ОН КЛИНИК показывает хорошие результаты, около 95% больных полностью избавляются от своей проблемы и в будущем не сталкиваются с рецидивами. Однако при повторных неадекватных нагрузках на кисть возможно возвращение симптоматики, поэтому пациентам необходимо четко следовать врачебным рекомендациям.

В основе профилактики синдрома де Кервена лежит ограничение времени и интенсивности нагрузки на кисть, что особенно важно для офисных сотрудников, музыкантов, спортсменов. По назначению врача можно использовать ортезы во время тяжелого физического труда, чтобы поддерживать правильное положение кисти.

Читайте также: